Extáze (MDMA)

MDMA (3,4 metylendioxymetamfetamin) je aktivní látkou v mnoha tabletách extáze prodávaných v současnosti na černém trhu. MDMA se stala obzvláště populární ke konci 80. let v souvislosti s rozvojem taneční scény. Je k sehnání v podobě krystalků, prášku, kapslí nebo tablet s vyraženým logem.

Krystalická forma může mít bílou, žlutou, šedou, nafialovělou nebo světle hnědou barvu. MDMA je užívána většinou orálně (ústně), méně často šňupáním. V ojedinělých případech lze užít i jinak (např. análně).

Tablety se velmi různí ve své síle i barvě a můžou obsahovat i jiné toxičtější látky. Řada látek je snažších na výrobu než MDMA, což je dáno i faktem, že k výrobě MDMA bylo dlouho využíváno prekurzoru z přírodních zdrojů (esenciální olej ze stromu safrol) (EMCDDA, 2016).

Právě to bylo příčinou, kdy kvalita MDMA na černém trhu koncem nultých let (2008, 2009) rapidně klesla a  mnoho tablet extáze neobsahovalo MDMA vůbec. Jako příměsy nebo náhražky namísto MDMA se často v té době objevovali efedrin, amfetamin, MDE, DXM, PMA, PMMA, piperaziny (TMFPP mCPP, BZP), katinony. Spousta těchto látek je mnohem nebezpečnějších a nese s sebou zvýšené rizika ve formě serotoninového syndromu (např. PMA, PMMA, 4-MTA). V souvislosti s PMA a PMMA bylo v letech 2011-2015 popsáno několik úmrtí v Evropě (EMCDDA, 2016).

Např. v roce 2009 obsahovaly tablety extáze ve většině případů piperaziny, což vedlo k jejich klesající oblibě. Na trhu se dobře etablovala krystalická forma MDMA  z důvodu ne tak snadné možnosti falzifikace (EMCDDA, 2016). Tento trend trvá v České republice dodnes.

Zatímco v 90. a nultých letech bylo běžnou dávkou MDMA v tabletě 50-80 mg, od roku 2010 narůstá kvalita tablet extáze obsahující MDMA na evropském trhu. To souvisí s objevem nového prekurzoru k výrobě MDMA, který nezávisí na přírodních zdrojích. V současné době je běžné, že jedna tableta obsahuje 125mg. Nicméně nejsou výjimkou ani tablety obsahující 300mg. Tyto tablety se objevují od roku 2014 v Nizozemsku, Belgii a Švýcarsku. V souvislosti s tímto trendem, kdy se výrobci předhánějí v tom, kdo vyrobí silnější tabletu, narůstají v Evropě počty hospitalizací a úmrtí (EMCDDA, 2016).

Z dalších látek mohou tablety extáze obsahovat především: efedrin, jiné amfetaminy, ketamin, kofein, 2CB a v ojedinělých případech DOB (Erowid, 2017).

Tablety extáze jsou obvykle pojmenovány podle svého loga a barvy.

Účinky

MDMA je stimulační a zároveň empatogenní (vyvolávající empatii) psychoaktivní látka, po níž můžete cítit euforii a být více společenští. Svým účinkem spadá na pomezí stimulancií a psychedelik. Můžete cítit větší sounáležitost s hudbou i lidmi a snázeji komunikovat s ostatními. Je vám dobře, vnímáte pohodu, máte dobrou náladu, zažíváte štěstí a lásku (Kalina et al. 2003).

Mezi další účinky (včetně těch vedlejších) patří halucinace, zvýšené vnímání barev a zvuků, křeče v čelistech a napětí kosterního svalstva, rozšířené zorničky a problémy se vymočit. Rovněž dochází ke vzrůstu tepové frekvence a tělesné teploty. Uživatelé jsou celkově stimulovaní,  nemají chuť k jídlu, mají sníženou potřebu spánku. Intoxikaci také doprovází sucho v ústech a potřeba častěji doplňovat tekutiny (Kalina et al. 2003).

Začátek intoxikace bývá někdy doprovázen nevolností, případně zvracením. Později tyto symptomy většinou odezní.

MDMA nefunguje jako afrodiziakum. Uživatelé pod vlivem MDMA zažívají pocity lásky a empatie s případnou potřebou dotýkat se druhých. V sexuální rovině ale ke stimulaci nedochází, časté jsou poruchy erekce a ejakulace u mužů pod vlivem MDMA (Kalina et al. 2003).

Účinek nastupuje při orálním užití po 30-60 minutách, v ojedinělých případech až po dvou hodinách, v závislosti na vašem metabolismu a na tom, jak jste jedli. Samotný „nájezd" je relativně rychlý. MDMA účinkuje při orálním užití zhruba 3-4 hodiny, přesto u spousty uživatelů je dalších 2-6 hodin fází, kdy ještě nejsou úplně střízliví, jejich vědomí je změněno a nemohou např. kvalitně usnout. V několika dalších dnech následujících po užití lze u mnoha uživatelů pozorovat změny nálady - buď depresi anebo naopak povznesenou náladu (tzv. after glow efekt, který je typičtější po užití psychedelik).

Rizika

Většina vědců se shoduje, že MDMA poškozuje serotoninergní nervová zakončení, jinými slovy je neurotoxická. V souvislosti s tím se mluví u uživatelů extáze o zhoršení nálady typicky dva až tři dny po požití. Častější užívání může provokovat depresivní nebo úzkostné stavy. Dochází rovněž ke zhoršení kognitivních (paměť, pozornost) funkcí. Neurotoxicita extáze je stále trochu debatou. Nejvíce se diskutuje o samotných důsledcích neurotoxicity MDMA (Erowid, 2017).

Mezi nejvážnější komplikace užití MDMA patří hypertermie, přehřátí organismu. K tomu může relativně snadno dojít v prostředí noční zábavy, zvláště při vyšší teplotě okolí, vyšších dávkách, nadměrné tělesné aktivitě (tanci), opakovanému užití v průběhu noci a nedostatečné konzumaci tekutin. Prevencí je odpočinek a dostatečná konzumace nápojů s minerály, nejlépe iontových nápojů pro sportovce (Kalina et al., 2003).

Důsledkem hypertermie může dojít k celkovému metabolickému rozvratu organismu, hrubému narušení vnitřního prostředí, tedy k rozvoji serotoninového syndromu a následně až ke smrti (zjednodušeně řečeno člověk vykrvácí dovnitř) (Kalina et al., 2003).

MDMA je rovněž hepatotoxická, což může vést (v extrémních případech) k jaternímu selhání až k úmrtí. Působí teratogenně - u matek užívajících MDMA je vyšší riziko vrozených vad u dětí. Pravidelné užívání zhoršuje imunitní systém a impulzivitu (Kalina et al., 2003).

Závislost

MDMA má potenciál k rozvoji psychické závislosti stejně jako jiné látky ze skupiny stimulantů. Na rozdíl od jiných, např. pervitinu je ale riziko rozvoje závislosti u MDMA výrazně nižší.

Rovněž je nižší riziko rozvoje přidružených psychických problémů, např. toxické psychózy. U citlivějších jedinců ovšem tato rizika nelze opomenout (Kalina et al, 2003; Erowid, 2017).

Dávkování

Průměrná dávka krystalické MDMA je zhruba 75 mg, i když někteří uživatelé preferují více (až 120 mg).

Výše uvedenou „průměrnou" dávku nelze brát jako doporučení k užití! Dávkování samotné závisí v prvé řadě na kvalitě a na samotném produktu.

Od roku 2014 se na evropském trhu objevují ve větší míře tablety s nebezpečně vysokým obsahem MDMA (200-300mg!) (EMCDDA, 2016).

Šňupání způsobuje rychlejší nástup účinku než orální užití, rovněž může jít o intenzivnější zkušenost. Na druhou stranu při orálním užití trvá účinek déle.

Při análním užití (do konečníku) jsou účinky opět silnější a je zde rychlejší „nájezd" než při šňupání či orálním užití.

Co potřebujete vědět pokud se rozhodnete užít MDMA (principy harm reduction)

  • začněte s malým množstvím a sledujte účinky. Poproste někoho zkušeného, aby vám množství odměřil. Myslete na to, že v posledních letech (od 2011) se v Evropě vyskytují tablety s vysokým obsahem MDMA (až 300mg),
  • vyhněte se použití bankovek pro šňupání, je na nich řada nečistot a bakterií. Můžete vyzkoušet plastovou trubičku, ustřižené brčko (ale pozor na ostré hrany) nebo smotaný papírek. Pokud možno šňupátko s nikým nesdílejte,
  • buďte si vědomi faktu, že tablety nebo prášek, který se prodává jako MDMA může obsahovat jiné drogy jako např. PMA, PMMA nebo piperaziny (TMFPP mCPP, BZP), katinony, 2CB, DOB. Ty mohou účinkovat déle, být silnější a mnohem více nebezpečné,
  • při tanci dělejte pravidelné pauzy a doplňujte svůj organizmus vodou v množství okolo 0,3 - 0,5 litru za hodinu. Vhodnější než voda jsou izotonické nápoje/nápoje pro sportovce,
  • pravidelně odpočívejte a zchlaďte se, abyste předešli přehřátí organismu,
  • vyhněte se mixům s alkoholem a jinými drogami, můžete následkem toho vnímat účinky  méně a může tak dojít ke zvýšení rizika hypertermie. Nejvíce nebezpečné jsou kombinace s dalšími stimulanty a látkami obsahujícími inhibitory IMAO,
  • na napětí v čelistech může pomoci žvýkání žvýkačky,
  • starejte se o své kamarády a neváhejte vyhledat lékařskou pomoc, pokud někomu bude velmi špatně,
  • užívání MDMA při současném užívání jakýchkoliv antidepresiv může zvýšit riziko serotoninového syndromu. V žádném případě nekombinujte MDMA s antidepresivy typu IMAO (inhibitory monoaminooxidázy), kombinace může být smrtelná! Může dojít k hrubému narušení vnitřního prostředí organismu a k metabolickému rozvratu, k rozvoji serotoninového syndromu. IMAO jsou obsaženy také v PMA (parametoxyamfetamin), MTA (metylthioamfetamin), tedy v náhražkách extáze. Problémem se tak stává kombinace různých tablet extáze  mezi sebou,
  • při kombinaci s antidepresivy typu SSRI nemusí být účinek MDMA tak znatelný. Serotoninový syndrom je nebezpečný - pokud je někdo červený v obličeji, příliš se nehýbe, pak volejte rychle sanitku.

Z látek, které ohrožují zdraví nebo život jsou na současném trhu s extází nejrozšířenější následující substance:

DOB - někdy nazývané také bromoSTP. Silná psychotropní, halucinogenní látka vyvolávající úzkostné stavy a silné halucinace, které mohou přetrvávat až po dobu 24 hodin. Účinné množství této látky je již 1 mg!!! Jako smrtelná dávka se uvádí 15 mg!!! Droga začíná plně působit až 3 hodiny po požití. To vede k předávkování u konzumentů extáze, kteří si po půl až hodině po požití při mizivých či žádných účincích drogy dají ještě jednu tabletu.

DXM (dextromethorfan) - droga s podobným účinkem jako ketamin. Tato látka je vysoce nebezpečná v kombinaci s MDMA - to představuje vysoké riziko pro konzumenty dvou či více různých tablet během jedné párty. DXM i MDMA spolupůsobí na enzym CYP-2D6, což vede k serotoninovému syndromu, úpalu a kolapsu organismu.

4-MTA (4-metyltioamfetamin) - látka, která ve zvýšené míře uvolňuje serotonin a zároveň blokuje inhibitor monoaminooxydáza, který snižuje hladinu serotoninu v synaptických štěrbinách v mozku. To vede opět k serotoninovému syndromu, úpalu a kolapsu organismu.

PMA (parametoxyamfetamin) - látka, která se začala ve větší míře šířit v polovině roku 2000. Jedná se o velmi silný stimulant s halucinogenními účinky. Jeho výroba je jednodušší a levnější než výroba MDMA. Dávka větší než 50 mg způsobuje tachykardii, vysoký tlak, ztížené dýchání, svalové křeče či nebezpečně vysokou teplotu. To může vést k selhání organismu, komatu a smrti. PMA v minulosti způsobilo spoustu úmrtí po celém světě, včetně České republiky.

PMMA (para-methoxymethylamphetamine) - silný stimulant, který může způsobit hypertermii a serotoninový syndrom. Tvořen PMA a metamfetaminem. Vysoce toxický, je zde malý rozdíl mezi účinnou a letální dávkou. PMA/PMMA  způsobili jen v červenci a srpnu 2000 čtyři úmrtí na území Evropské unie (EMCDDA, 2003).

Piperaziny (TMFPP, mCPP, BZP) - jedná se o nové syntetické drogy, které zvláště kolem roku 2009 nahrazovaly MDMA v tabletách extáze (EMCDDA, 2016). Účinkem se podobají extázi a LSD/psilocybinu. Doposud není zveřejněno dostatek studií o následcích střednědobého nebo dlouhodobého užívání. Jisté je, že způsobují nežádoucí reakce (Youthrise, 2016).

Mefedron (katinony) - opět se může vyskytovat v některých tabletách extáze. Silnější stimulant, účinkem připomíná pervitin. Se závislostním potenciálem.

Historie

Chemickou látku MDMA poprvé vyvinuli chemici německé farmakologické společnosti Merck v roce 1912. Patentována byla jako prostředek k hubnutí na základě potlačení chuti k jídlu.  Tento lék se však nikdy nezačal vyrábět. V roce 1953 testovala MDMA americká armáda jako možnou bojovou látku a tzv. „sérum pravdy". Testy byly neúspěšné.

V roce 1965 MDMA znovu vyrobil americký vědec, zkoumající chemickou skupinu fenetylaminů, Alexander Shulgin. Ten ji nejdříve zkoušel v okruhu svých známých. Poté se droga začala v malých dávkách (40-60 mg) používat v psychoterapii pro větší otevřenost pacientů. Největší oblíbenosti se u terapeutů těšila v letech 1977-1985.

Spolu se vznikající taneční scénou se začátkem 80. let extáze šířila po světě jako její nedílná součást. Do Evropy pronikla dvěma cestami - přes Anglii a středomořský ostrov Ibiza, kam se na tamní letní parties dodnes sjíždějí příznivci taneční hudby z celého světa. Do roku 1985 byla extáze ještě legální a běžně k sehnání v klubech, barech apod.

Současný stav

V roce 1985 byla extáze zakázána a situace směřovala k současnému stavu. Extáze se stala ilegální drogou se vším, co k tomu patří. Začal se rozvíjet černý trh s extází, který se díky zvyšující se poptávce, stal záhy velmi lukrativním.

V současné době probíhá na světě oživení výzkumného zájmu o MDMA a její terapeutický potenciál. S úspěchem probíhají na několika místech ve světě (Kanada, USA) výzkumné studie , jež dokazují účinnost terapie za pomoci MDMA při léčbě posttraumatické stresové poruchy, zvláště u obětí trestných činů (znásilnění) a válečných veteránů (Erowid, 2016).

Je třeba zdůraznit, že laické užívání MDMA dostupné na černém trhu v žádném případě nesupluje psychoterapii s pomocí MDMA vedenou zkušenými odborníky. Terapii s pomocí MDMA předchází důsledný výběr indikovaných klientů, patřičná příprava, následná psychoterapie před i po sezení s MDMA a hlavně velmi omezený počet samotných intoxikací MDMA (obvykle dvě).

Literatura:

European Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), 2003, Risk Assessments, Report on the risk assessment of PMMA in the framework of the joint action on new synthetic drugs,  Office for Official Publications of the European Communities, Luxembourg.

European Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), 2016, Recent changes in Europe‘s MDMA/ecstasy market, EMCDDA Rapid Communication, Publications Office of the European Union, Luxembourg.

Kalina et al.: Drogy a drogové závislosti, 2003, Úřad vlády ČR

Youthrise: The Universe of Drugs, 2016, grafické znázornění drog na plakátu vydaném organizací Youthrise.

www.erowid.org, (citováno 2017-01-12)

žádné body k tomuto tématu